股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，是一种顽固性、进展性疾病，病程长，好发于青壮年，致残率极高。疾病特点主要表现为股骨头软骨下骨区域供血不足导致骨细胞和骨髓坏死，自身无法修复，最终导致股骨头塌陷形成骨关节炎。

股骨头坏死常见症状是行走、髋关节活动时疼痛，伴关节活动受限，但起病隐匿，初期可能没有症状，X线照片也可能无法检出，出现症状时，可能患者已经进入疾病中晚期，极大地影响治疗效果，因此，股骨头坏死又有“不死的癌症”之说。

一、股骨头坏死的致病原因

股骨头坏死的致病原因有很多，最常见的有以下几种：

1.创伤：创伤导致股骨头局部血供破坏中断，如股骨颈骨折，股骨头骨折，髋关节后脱位，受伤引起供应股骨头的血管损伤，因此受伤时就可能决定了是否会发生股骨头坏死，多发生在受伤后1年左右。

2.使用糖皮质激素：根据2019年国际骨循环学会（ARCO）制定的糖皮质激素相关定义标准：患者必须在起病前三个月内服用总计超过2g的泼尼松或同等剂量的糖皮质激素，且股骨头坏死在激素使用后2年内发生。

3.饮酒：根据2019年国际骨循环学会（ARCO）制定的酒精相关定义标准：患者有>400ml/周的饮酒史（约为中国53度白酒1斤半/周），且必须在摄入此量酒精后1年内发病。

因此，鉴于股骨头坏死起病隐匿，当有以上三种病史或个人史的人群需要在1-2年内密切关注髋关节。建议定期（每3-6个月）在医院进行X线、MR检查，以早期发现股骨头坏死，并尽早干预。

二、股骨头坏死的治疗

股骨头坏死的治疗方法主要有以下两种：

1. 保守治疗：适用于坏死范围较小，且未出现股骨头塌陷的患者。治疗方法包括物理疗法、药物治疗、减少负重等。保守治疗的主要目的是缓解疼痛、延缓病情进展。

2. 手术治疗：对于坏死范围较大、已出现股骨头塌陷或保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。手术治疗的方法包括保髋手术和人工髋关节置换术。保髋手术旨在缓解疼痛、重建髋关节功能、恢复股骨头血供，常用术式包括髓芯减压、干细胞治疗、带血管的游离腓骨移植；人工髋关节置换术则是用人工关节代替骨坏死的股骨头。

三、股骨头坏死的预防

虽然股骨头坏死的具体发病机制尚未完全明确，但可以从以下几个方面来预防其发生：

1. 避免长期大量饮酒：酒精是导致股骨头坏死的重要因素之一，因此要避免长期大量饮酒。

2. 合理使用激素类药物：在使用激素类药物时，要遵循医生的建议，避免滥用和长期使用。

3. 注意保护髋关节：在医生的指导下进行适度运动，如散步、游泳等低强度运动，有助于增强肌肉力量、改善关节活动度和减轻疼痛。但切记避免剧烈运动和过度负重，以免加重病情。

4. 高风险人群注意适当补充钙、维生素D，避免过多摄入高脂肪、高糖和高盐的食物，通过合理饮食和适度运动，控制体重，降低股骨头承受的压力。同时需要对合并发症，如糖尿病、高血压、高血脂和骨质疏松一并进行治疗。

总而言之，股骨头坏死是一种常见的高致残性骨科疾病，早期症状不明显，好发于青壮年，与创伤、激素使用和饮酒相关，占我国髋关节疾病谱首位。了解其相关知识对于预防和治疗具有重要意义。如果您或您身边的人出现了相关症状，请及时就医并接受专业治疗。

（作者系中南大学湘雅二医院驻张家界市医疗队 窦鹏程 周鼎 刘梦姣 朱雅芝）