文/钟昱

武陵山脉腹地，层峦叠嶂之间，一场以人民健康为中心的深刻变革正在这片红色热土上持续走深走实。桑植，这个地处湘西北的山区县，以刀刃向内的勇气重构县乡村三级医疗服务体系，用数载光阴蹚出了一条可复制、可推广的县域医改路径。2019年入选全国紧密型县域医共体建设试点县，2022年组建统一法人的县总医院，2024年改革经验入选国家卫生健康委典型案例，其思路举措被提炼为全省推广方案。从“看病翻山越岭、求医往返奔波”到“小病不出村、常见病不出镇、大病不出县”，桑植以实打实的改革成效，为中西部山区县域医疗高质量发展作出了有力回答。

医改的出发点和落脚点，从来不是案头文件里的宏大叙事，而是群众在家门口能否看上病、看得好病、看得起病的切身体验。桑植紧扣山区群众就医痛点，以资源整合为抓手，以能力提升为核心，实现了医疗服务水平与群众就医获得感的双向攀升。2022年4月，桑植整合3家县级医院、23家乡镇卫生院、252家村卫生室，组建统一法人的县总医院，签订医保总额打包服务协议，全面实行行政、人员、财务、业务、绩效、药械“六统一”管理。这一举措打破了多年来医疗机构各自为战、资源分散的格局，全县三级医疗机构从“分灶吃饭”变为“一家人、一本账、一盘棋”。各医疗集团制定分级诊疗目录及用药目录、双向转诊制度及流程，开通转诊、会诊“绿色通道”。通过明确各级医疗机构功能定位，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的良性循环逐步形成。数据显示，县域内就诊率从2019年的84.6%提升至2024年的91.4%。分级诊疗的制度优势，正在转化为群众实实在在的就医便利。

针对山区乡镇距离县城远、群众往返就医成本高的现实难题，桑植近三年累计投入财政资金5.8亿元用于县乡村三级医疗机构提质改造，投入1000多万元高标准建设陈家河镇、官地坪镇两个县域医疗次中心，配齐CT等必需设备。以陈家河镇分院为例，2024年开展二三级手术113台、外伤小手术900余台，2025年增至二三级手术121台、外伤小手术1000余台，2026年截至目前已完成二三级手术90台、外伤小手术813台，基层手术能力呈稳步上升态势；官地坪镇分院则新增血液透析室、康复理疗科、口腔科，发展中医适宜技术28种，填补了周边乡镇多项服务空白。与此同时，县域远程诊疗中心全面联通所有乡镇卫生院，影像、心电、审方等远程服务实现全覆盖，“基层检查、上级诊断”的模式让山区群众免去奔波之苦。医检互认改革同步推进，180项检验检查结果实现县域内“一单通”，患者人均检查费用降低15%。

桑植以医保支付方式改革为牵引，将医保基金90%打包管理，建立“结余留用、合理超支分担”机制，三年累计实现医保基金结余3657万元。创新打造“中心药房+审方中心+短缺药品调配中心”模式，整合县乡村三级采购需求，集采药品占比达85%，综合成本直降20%。第三方物流搭建配送网络，实现“急救药品5小时内达、普药72小时全覆盖”，配送率从50%飙升至95%，基层药品种类从220种扩充至400余种。医保、医疗、医药同向发力，既管住了不合理费用增长，也保障了基层药品供应，让山区群众用得上、用得起放心药。

针对村医队伍不稳定、能力不足的短板，桑植率先推进村医职业化改革，打破行政区划限制，将252个村级卫生室整合为188个网格化基层医疗服务点，推行“乡聘村用”制度。改革后，212名村医实现全职到岗，村医年均收入从2.9万元跃升至6.8万元，村级就诊率达到43%。同时推行“基本编制+员额管理”人事制度，建立“科包院”对口帮扶机制，县级专家常驻乡镇坐诊带教。2023年，桑植作为全国唯一县级代表在国家卫健委专题会议上推介村医职业化改革经验。当基层医生有尊严、有待遇、有成长空间，基层医疗的“神经末梢”才真正被激活。

桑植医改之所以能从山区试点成长为全国典型，根本在于始终坚持以人民为中心的发展思想，以系统观念破解体制机制障碍。其经验对于广大县域尤其是中西部山区县具有重要借鉴意义。桑植将医改作为重大民生工程和“一把手”工程，县医改领导小组密集出台一体化改革、薪酬制度改革等系列配套文件。2026年，张家界市层面出台《关于加强矩阵式医联体建设推进分级诊疗落地见效的若干措施》，明确提出全面建成桑植县总医院等县域医共体。实践证明，县域医改涉及多方利益调整，唯有党委领导、政府主导，打破部门壁垒，强化协同联动，才能形成改革合力。

桑植改革的核心在于“紧密型”三个字——通过总医院法人治理结构实现人财物统一管理，全面实行“六统一”。这种一体化模式，从根本上解决了优质资源“沉不下去、留不下来”的难题。不是松散的联盟，不是形式的挂牌，而是真正的一体化运行。针对山区地域广、群众居住分散、出行不便的特点，桑植立足实际精准破题，用远程医疗破解空间距离，用中心药房破解药品配送难题，用网格化村医布局破解服务覆盖盲区，用县域次中心建设填补乡镇服务短板。这种因地制宜的改革思路，让医疗服务真正适配山区群众的就医需求。基层医疗的短板，归根到底是人才的短板。桑植既通过职业化改革提高村医待遇、稳定基层队伍，又通过“乡聘村用”拓宽人才入口，还通过下沉带教提升本土能力。改革不能只算经济账，更要算人心账。

从革命老区的民生探索，到全国推广的改革样本，桑植医改的实践充分证明，县域医改不是简单的机构合并，而是治理体系和服务模式的系统性重塑；不是单纯的投入增加，而是体制机制的深层次变革。只要始终站稳人民立场，敢于破除体制机制障碍，就能在有限的资源条件下实现医疗服务效能的最大化。当前，我国县域医疗改革已进入深水区，尤其是广大中西部山区县，仍面临着人才短缺、资源不足、服务不均等共性难题。桑植的探索为同类地区提供了宝贵参照：唯有坚持以人民健康为中心，以紧密型医共体为抓手，以三医联动为支撑，以人才队伍为根本，才能持续夯实基层医疗基础，让优质医疗资源真正沉到一线、惠及群众。

民之所望，政之所向。桑植医改的脚步从未停歇，从县乡一体化到医防融合，从能力提升到服务升级，改革始终向着群众的健康需求持续深化。截至目前，桑植已成为中西部县域医改的样本，吸引100余批次省内外考察团参访，先后获得湖南省真抓实干表彰激励、大抓落实工作表彰激励。在全面推进健康中国建设的征程上，更多像桑植这样的县域改革实践，必将汇聚成守护人民健康的磅礴力量，让每一个普通人都能享有公平可及的健康保障。